紧急咨询
最后更新：[咨询] 5年前 [用户]huangxxin
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咨询时间：2007-04-26 02:27:48 用户设置：
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咨询对象：[医生]潘世伟 手机 邮箱
wo 母亲心脏病重,请专家帮助选择一下最好的 治疗措施,(有可能的话,能给我们挂个号)我们可以随时到贵医院住院治疗,以下是前段时间在南京治疗的病历;
中国人民解放军南京军区总医院
姓名：陈桂芬 病区：心血管内科22区 床号：28 ID号：1001781180
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出院小结
姓名：陈桂芬 入院日期：2007.4.9
性别：女 出院日期：2007.4.13
住院天数：4
入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性心梗 2、心功能不全（心功能Ⅲ级） 3、室壁瘤 4、风心病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后状态 5、高血压病（3级 极高危组）
出院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性心梗 2、心功能不全（心功能Ⅲ级） 3、室壁瘤 4、风心病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后状态 5、高血压病（3级 极高危组） 6、胆石症
入院病情摘要：因“发现血压高20年，反复胸闷胸痛15年，加重半年”收治入院。患者20年前无明显诱因出现头晕、头痛、心慌，无视物旋转感，活动及情绪激动后明显加重，经常在骑车上班时出现症状，下车休息后能缓解，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，至当地医院体检发现血压升高，最高达190/110mmHg，患者当时未予重视，未服药治疗。1992年10月11日，患者骑车上班，刚上车即感胸闷，约2分钟后突感胸闷加重，心前区压榨样疼痛，面色苍白，出冷汗，恶心、呕吐，非喷射状，被迫下车，蹲位约20余分钟疼痛稍缓解，约1小时后就诊于淮北矿务局矿工总医院，根据心电图及心肌酶谱检查，诊断为“急性心梗”；予活血化淤、营养心肌治疗，住院56天出院，出院后坚持服用“消心痛、心痛定、地奥心血康、阿司匹林”等药物治疗，未服用降压药，常于情绪不佳、睡眠不好、天气变化时出现心前区疼痛，持续30分钟左右伴胸闷、心慌。1993年曾在我科住院治疗。1993年至2002年期间多次查心脏超声示“1.风湿性联合瓣膜病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 三尖瓣关闭不全 2.左房、左室、右房显著增大 3.室壁瘤可能”。患者于2002年胸闷、气喘症状加重，并伴有反复咳嗽，咳白色泡沫状痰，在徐州四院住院治疗，效果不佳，遂就诊于上海市“长海医院”，住院期间行“二尖瓣置换手术”及“主动脉瓣置换手术”并行冠脉造影见冠脉斑块形成，术后患者仍然时有胸闷、胸痛发作，一直口服“华法林、消心痛、安体舒通、地高辛、复方丹参滴丸”等药物，症状控制一般。入院半年前患者胸闷、胸痛症状再次加重，疼痛向左侧肩背部放射，持续时间较长，夜间无法平卧入睡，时常出现夜间憋醒及阵发性呼吸困难，两次至淮北市中医院住院治疗，查心脏超声示“1.左室大，左房内径正常高值，左室壁弥漫性增厚；2.左室壁节段性运动异常；3.左房口及主动脉瓣口金属强回声；4.左室舒张功能及泵血功能均减低；5.符合风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣换瓣术后变”，给予利尿、强心、营养心肌治疗（用药不详），近1月胸痛仍然发作较频繁。为求进一步诊治收住我科。发病以来患者无畏寒发热，无头痛头昏，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，病程中，患者食纳、精神尚可，夜间高枕卧位，睡眠欠佳，近期体重无明显变化。既往有风湿性关节病史30余年。入院查体：BP：120/70mmHg，体温36.5摄氏度，心率60次/min，律齐，心尖部可闻及2/6SM杂音，二尖瓣及主动脉瓣听诊区可闻及金属开瓣音，胸骨处有13厘米左右手术疤痕，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图“1.可能是下壁梗塞Ⅲ、aVF；2.ST--T段异常 I、aVF、V6”。
住院期间诊疗经过：患者入院后予扩血管、降低心肌氧耗、抗凝、稳定斑块、利尿等治疗；期间查血常规、传染病四项无异常，凝血四项示“部分凝血活酶活化时间31.7秒；纤维蛋白原384mg/dl；凝血酶元时间17.4秒；饱和度38.50%；比值1.58；INR1.55；凝血酶时间13.8秒”，血生化示LDL—C2.84mml/L，加用立普妥片强化降脂稳定斑块，万爽力改善心肌能量代谢，查心超示：左心房内径48mm，左心室内径51mm，1、符合主动脉瓣、二尖瓣置换术后UCG改变；2、主动脉顺应性降低；3、前间隔陈旧性心肌梗死（室壁瘤形成）；4、左心功能不全，双肾声像图未见占位。腹部B超示1、胆囊结石。2、肝胰脾声像图未见占位。入院查PT、INR提示华法林量不足，因拟冠脉造影同时服用波立维故而暂时未加量，后因患者及家属坚持急于出院，告知华法林加量并在当地医院复查凝血四项以调整剂量；动态心电图已经预约但患者急于出院，嘱在当地医院检查，现患者血压控制平稳，无胸闷胸痛不适主诉，予明日带药出院休养。
出院医嘱：
1、注意休息，低盐清淡饮食，控制液体摄入；避免劳累、情绪激动；
2、以下医嘱为出院带药：
倍他乐克片12.5mg 2/日；鲁南欣康缓释片40mg 1/日；速尿片40mg 1/日；
安体舒通片 40mg 1/日；脑复康片 0.8g 3/日；蒙诺片10mg 1/日；
立普妥片 20mg 1/晚；万爽力片 20mg 3/日；
华法林片 3.75mg 1/单日 5mgl/双日（1周后查PT、INR，根据结果调整用量）；
3、注意监测血压、心率，1周后复查电解质、PT、INR，1月后复查血脂、肌酶、肝肾功能；
4、服药过程中如有肌痛、全身乏力及时就诊；
5、心内科门诊随访。
医师：严宝力
记录时间：2007-04-13 08：21
中国人民解放军南京军区总医院
姓名：陈桂芬 病区：心血管内科22区 床号：28 ID号：1001781180
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出院小结
姓名：陈桂芬 入院日期：2007.4.9
性别：女 出院日期：2007.4.13
住院天数：4
入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性心梗 2、心功能不全（心功能Ⅲ级） 3、室壁瘤 4、风心病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后状态 5、高血压病（3级 极高危组）
出院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性心梗 2、心功能不全（心功能Ⅲ级） 3、室壁瘤 4、风心病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后状态 5、高血压病（3级 极高危组） 6、胆石症
入院病情摘要：因“发现血压高20年，反复胸闷胸痛15年，加重半年”收治入院。患者20年前无明显诱因出现头晕、头痛、心慌，无视物旋转感，活动及情绪激动后明显加重，经常在骑车上班时出现症状，下车休息后能缓解，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，至当地医院体检发现血压升高，最高达190/110mmHg，患者当时未予重视，未服药治疗。1992年10月11日，患者骑车上班，刚上车即感胸闷，约2分钟后突感胸闷加重，心前区压榨样疼痛，面色苍白，出冷汗，恶心、呕吐，非喷射状，被迫下车，蹲位约20余分钟疼痛稍缓解，约1小时后就诊于淮北矿务局矿工总医院，根据心电图及心肌酶谱检查，诊断为“急性心梗”；予活血化淤、营养心肌治疗，住院56天出院，出院后坚持服用“消心痛、心痛定、地奥心血康、阿司匹林”等药物治疗，未服用降压药，常于情绪不佳、睡眠不好、天气变化时出现心前区疼痛，持续30分钟左右伴胸闷、心慌。1993年曾在我科住院治疗。1993年至2002年期间多次查心脏超声示“1.风湿性联合瓣膜病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 三尖瓣关闭不全 2.左房、左室、右房显著增大 3.室壁瘤可能”。患者于2002年胸闷、气喘症状加重，并伴有反复咳嗽，咳白色泡沫状痰，在徐州四院住院治疗，效果不佳，遂就诊于上海市“长海医院”，住院期间行“二尖瓣置换手术”及“主动脉瓣置换手术”并行冠脉造影见冠脉斑块形成，术后患者仍然时有胸闷、胸痛发作，一直口服“华法林、消心痛、安体舒通、地高辛、复方丹参滴丸”等药物，症状控制一般。入院半年前患者胸闷、胸痛症状再次加重，疼痛向左侧肩背部放射，持续时间较长，夜间无法平卧入睡，时常出现夜间憋醒及阵发性呼吸困难，两次至淮北市中医院住院治疗，查心脏超声示“1.左室大，左房内径正常高值，左室壁弥漫性增厚；2.左室壁节段性运动异常；3.左房口及主动脉瓣口金属强回声；4.左室舒张功能及泵血功能均减低；5.符合风湿性心脏病二尖瓣及主动脉瓣换瓣术后变”，给予利尿、强心、营养心肌治疗（用药不详），近1月胸痛仍然发作较频繁。为求进一步诊治收住我科。发病以来患者无畏寒发热，无头痛头昏，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，病程中，患者食纳、精神尚可，夜间高枕卧位，睡眠欠佳，近期体重无明显变化。既往有风湿性关节病史30余年。入院查体：BP：120/70mmHg，体温36.5摄氏度，心率60次/min，律齐，心尖部可闻及2/6SM杂音，二尖瓣及主动脉瓣听诊区可闻及金属开瓣音，胸骨处有13厘米左右手术疤痕，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。心电图“1.可能是下壁梗塞Ⅲ、aVF；2.ST--T段异常 I、aVF、V6”。
住院期间诊疗经过：患者入院后予扩血管、降低心肌氧耗、抗凝、稳定斑块、利尿等治疗；期间查血常规、传染病四项无异常，凝血四项示“部分凝血活酶活化时间31.7秒；纤维蛋白原384mg/dl；凝血酶元时间17.4秒；饱和度38.50%；比值1.58；INR1.55；凝血酶时间13.8秒”，血生化示LDL—C2.84mml/L，加用立普妥片强化降脂稳定斑块，万爽力改善心肌能量代谢，查心超示：左心房内径48mm，左心室内径51mm，1、符合主动脉瓣、二尖瓣置换术后UCG改变；2、主动脉顺应性降低；3、前间隔陈旧性心肌梗死（室壁瘤形成）；4、左心功能不全，双肾声像图未见占位。腹部B超示1、胆囊结石。2、肝胰脾声像图未见占位。入院查PT、INR提示华法林量不足，因拟冠脉造影同时服用波立维故而暂时未加量，后因患者及家属坚持急于出院，告知华法林加量并在当地医院复查凝血四项以调整剂量；动态心电图已经预约但患者急于出院，嘱在当地医院检查，现患者血压控制平稳，无胸闷胸痛不适主诉，予明日带药出院休养。
出院医嘱：
1、注意休息，低盐清淡饮食，控制液体摄入；避免劳累、情绪激动；
2、以下医嘱为出院带药：
倍他乐克片12.5mg 2/日；鲁南欣康缓释片40mg 1/日；速尿片40mg 1/日；
安体舒通片 40mg 1/日；脑复康片 0.8g 3/日；蒙诺片10mg 1/日；
立普妥片 20mg 1/晚；万爽力片 20mg 3/日；
华法林片 3.75mg 1/单日 5mgl/双日（1周后查PT、INR，根据结果调整用量）；
3、注意监测血压、心率，1周后复查电解质、PT、INR，1月后复查血脂、肌酶、肝肾功能；
4、服药过程中如有肌痛、全身乏力及时就诊；
5、心内科门诊随访。
医师：严宝力
记录时间：2007-04-13 08：21
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